Hungviet 26 Jan 2008, 18:55
STATUTORY DECLARATION IN LIEU OF BIRTH CERTIFICATE
I, the undersigned Mr. [tên họ], now living at [số nhà và tên đường], in the city of [thành phố], State of [tên tiểu bang].
Solemnly declare that:
1. My date of birth was: [ngày sanh].
2. My place of birth was: [nơi sanh], Vietnam.
3. My father's full name :[tên họ người cha].
4. My mother's full name is: [tên họ người mẹ].
5. I make the present statutory declaration in-lieu of birth certificate because my original birth certificate has been lost and I am unable to obtain a new one due to the distance that separates Vietnam from the United States.
IN WITNESS WHEREOF, I have signed in [tên thành phố], this [ngày ký tên], 2008
____________________________________
[TÊN HỌ NGƯỜI LÀM GIẤY CAM ĐOAN]
Solemnly declared before me in
[tên thành phố], on this [ngày ký],
2008
______________________________
Public Notary
STATUTORY DECLARATION IN LIEU OF BIRTH CERTIFICATE
I, the undersigned Mr. [tên họ], now living at [số nhà và tên đường], in the city of [thành phố], State of [tên tiểu bang].
Solemnly declare that:
1. My date of birth was: [ngày sanh].
2. My place of birth was: [nơi sanh], Vietnam.
3. My father's full name :[tên họ người cha].
4. My mother's full name is: [tên họ người mẹ].
5. I make the present statutory declaration in-lieu of birth certificate because my original birth certificate has been lost and I am unable to obtain a new one due to the distance that separates Vietnam from the United States.
IN WITNESS WHEREOF, I have signed in [tên thành phố], this [ngày ký tên], 2008
____________________________________
[TÊN HỌ NGƯỜI LÀM GIẤY CAM ĐOAN]
Solemnly declared before me in
[tên thành phố], on this [ngày ký],
2008
______________________________
Public Notary